نموذج تقرير طبي

Loading the player...

تساعد كتابة التقرير الطبي الطبيب والمريض في طرح المعلومات الطبية اللازمة عن الحالة المرضية. إذ إنها تُعرض بشكل منظم وواضح، وفي أقسام وعناوين ليسهل تعرف الحالة المصابة على مادتها. لذلك وددنا التنويه في هذا المقال عن أهم القواعد لكتابة التقرير الطبي والاشارة إلى أهم عناصره مع ذكر نموذج تقرير طبي بالفعل.

قواعد كتابة التقرير الطبي:

يجب اتباع مجموعة من القواعد العامة حتى يكون التقرير الطبي دقيقا، وهي :

ضرورة وضع التقرير الطبي في ظرف أو غلاف قبل تسليمه للمريض حتى لا يتعرض للقطع أو التلف
لابد من ختم التقرير الطبي من المستشفى أو من الطبيب المعالج بختمه الخاص.
يجب على الطبيب المعالج أن يذكر سبب المرض بالتفصيل، وبأسلوب بسيط ومنظم.
الحرص على استخدام الأقلام الجافة عند كتابة التقرير الطبي مع مراعاة سلامة الخط ووضوحه.

عناصر التقرير الطبي:

مقدمة:

لابد وأن تحتوى مقدمة التقرير على بعض المعلومات الخاصة بالمريض كاسمه وعمره، ورقم الملف الطبي الخاص به، كما من الضروري أن تضم المقدمة بعض المعلومات المتعلقة باسم المستشفى أو العيادة التي حصل منها المريض على العلاج، كما يعتبر من الأمور الضرورية أن نذكر تاريخ التقرير الطبي.

وصف الحالة:

متن التقرير الطبي عبارة عن وصف للحالة التي يعانى منها المريض سواء كانت مرض أو إصابة، مع ضرورة تحديد الفترة التي يحتاج إليها هذا المريض ليتماثل للشفاء، سواء كانت هذه الفترة هي فترة راحة في المنزل أو لإجراء فحوصات بالمستشفى.

وفى بعض الحالات يحتاج المريض إلى مخاطبة جهة العمل في التقرير الطبي من أجل منح المريض أجازة مدفوعة الأجر حتى يُشفى من المرض تماماً، كما لابد على الطبيب أن يذكر تحديداً المدة الممنوحة من أجل الراحة.

معلومات عن الطبيب:

من الأمور التي تساعد على أكساب التقرير الشكل الرسمي أن يذكر الطبيب في نهاية التقرير الطبي الذي كتبه اسمه وتوقيعه وتاريخ اليوم، بالإضافة إلى رقم جواله.